Introduction

L’accumulation d’exsudat de la plaie se produit lorsque ce dernier s’accumule dans l’espace mort entre le lit de la plaie et le pansement. L’accumulation d’exsudat favorise la croissance bactérienne. Cela augmente le risque de fuite, de macération, d’infection et de formation de biofilm.

L’accumulation d’exsudat est susceptible de se produire:

• dans les plaies, dans les sous-minages ou dans les cavités présentant une topographie irrégulière;
• lorsque le pansement n’absorbe pas correctement l’exsudat;
• lorsqu’il y a plus de liquide que le pansement ne peut absorber.

La clé pour éviter l’accumulation d’exsudat: gérer «l’espace mort»

La meilleure façon d’empêcher l’accumulation d’exsudat est de gérer « l’espace » entre le lit de la plaie et le pansement. Choisir le pansement approprié est un élément important de ce processus. Par exemple, si vous utilisez un pansement qui ne se conforme pas, il peut être difficile d’assurer un contact étroit avec le lit de la plaie. Et cela peut entraîner une accumulation d’exsudat dans cet espace.

Un récent projet consensuel a conclu que la gestion de l’espace mort est l’un des meilleurs moyens d’obtenir un environnement de cicatrisation optimal. Le projet recommande l’utilisation d’un pansement:

• adapté au lit de la plaie jusqu’à une profondeur de 2 cm et
• possédant des propriétés antimicrobiennes.

Cela peut réduire l’accumulation d’exsudat de la plaie et créer un environnement moins favorable à la formation d’un biofilm.

Comment prévenir un biofilm?

La prévention et le traitement du biofilm constituent une part importante de la prise en charge des plaies. Ceci pour deux raisons:²

1. le biofilm est présent dans la plupart des plaies chroniques et
2. la présence d’un biofilm est l’une des principales causes du retard de cicatrisation.

L’un des principaux moyens d’éviter la formation d’un biofilm est de réduire l’accumulation d’exsudat.²

Comment traiter le biofilm?

Une fois que vous avez établi la présence de biofilm dans la plaie, vous devez élaborer une stratégie de soin appropriée. Pour que votre stratégie de soin soit optimale, vous devez respecter deux étapes fondamentales²:

• renforcer par tous les moyens le système immunitaire de votre patient et
• toujours travailler dans un environnement propre.

La meilleure stratégie de soin des plaies impliquant un biofilm est l’approche «nettoyer et couvrir». Cette approche repose sur deux principes:²

• un débridement adéquat pour déloger le biofilm et
• l’utilisation de pansements antimicrobiens entre les débridements. Cela réduit la capacité des bactéries planctoniques à rétablir le biofilm.

Ce tableau présente les cinq étapes de prévention et traitement du biofilm:

Une réévaluation continue est nécessaire

Pour prévenir tout risque d’infection de la plaie ou de reformation d’un biofilm, vous devez réévaluer la plaie en permanence, à chaque changement de pansement. N’oubliez pas de toujours orienter le patient vers un spécialiste si vous observez¹:

• une amélioration inférieure à 20 % de la plaie sur une période de quatre semaines;
• une augmentation de la douleur;
• une augmentation inattendue de l’exsudat;
• un début d’infection ou de biofilm;
• une dégradation de l’état de santé et du bien-être du patient.